近日，咸丰县医疗保障服务中心发布公告，对违规使用医保基金的定点机构下发稽核处理决定书，中止医保服务协议6个月。与此同时，咸丰县纪委监委对相关责任人进行了严肃处理，涉及的医保基金损失全部追缴。
医保领域涉及群众看病就医切身利益。近年来，咸丰县纪委监委聚焦医保基金管理中的突出问题，联合县医保局、卫健局、市场监管局等9个部门开展医保基金突出问题专项整治，织密医保基金防护网，全力守护人民群众的“看病钱”。
该县纪委监委成立监督专班，通过召开专题督导会议、联席调度会议等方式，督促县医保局落实主体责任，组织全县456家定点医药机构对照负面清单开展自查自纠，并进行全覆盖督导稽核，发现并推动整改问题788个，累计清缴追回资金382.81万元，处违约金24.32万元。
“参保人员和定点医药机构数量大、涉及面广，需要更科学的监管方式。”据该监督专班负责人介绍，在监督推动下，县医保局依托智能监管系统，对异常就诊、超量开药、重复收费等疑点进行精准核查处置，共查实违规数据518条，拒付资金19.17万元。同时，推动全县定点医疗机构100%接入并运用智能监管系统事前提醒接口，做到关口前移、防微杜渐。
案件办理是最有力的监督。该县纪委监委协同医保、卫健、公安等部门，建立信息共享、线索移送、联合惩戒机制，对近两年医保结算数据异常指标进行倒查，对巡视巡察、审计、医保飞检等发现的问题开展“回头看”，督促各职能部门对涉医保基金管理问题线索“应移必移”，严厉打击内外勾结欺诈骗保、违规套取医保基金等行为，严肃查处监管过程中的不正之风和腐败问题。截至目前，追责问责65人，移送司法机关3人，督促职能部门对违规定点医药机构进行集中约谈4次。
惩处不是目的，规范才是关键。该县纪委监委坚持个案剖析和类案分析相结合，紧盯案件背后的责任、作风和腐败问题，找准症结、对症下药，深挖责任缺失、监管缺位、制度缺口等表现，向县医保局制发工作提示和督办函，督促建立完善了《门诊特殊疾病基本医疗保险项目绩效评价方案》等5项制度机制，推动提升医保基金管理规范化、精细化水平。
“我们将督促职能部门切实履职尽责，持续筑牢医保基金防护墙，严防医保基金‘跑冒滴漏’，让医保基金这个惠及群众的‘幸福基金’真正用到实处。”该县纪委监委相关负责人表示。